发表在2020/06/19

7月来了:2020年医学教育和医师实习生营业额

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随着7月的临近,医学专业人士正在努力为7月做准备——这通常意味着接收新学员,并将现有学员提升至医疗等级——因为工作人员完全被COVID-19危机所困扰。

在全球范围内,医生处于抗击COVID-19的中心。在整个美国,学术医疗专业人员正在解决疫情期间人员配备和供应短缺的问题。更重要的是,7月即将来临,即将是将接力棒传递给下一代医生培训生的时候,这对学术医学界提出了严峻的挑战。

医疗保健日历年将在大流行期间发生变化,而行业专业人士一直无法解决这一变化带来的问题。1今年7月过渡有可能变得糟糕,这将对所有学术医学产生破坏性的影响。今年,国家居民匹配计划®(NRMP®)填补了大部分37,256个职位。2居民在美国的某些地区占医生劳动力的20%3.公共卫生迫切需要更多的医生,但受训医生需要支持和教育资源,以最大限度地发挥他们的潜力,照顾病人。在这段时间里,当许多主管发现自己完全被照顾越来越多的病人弄得不知所措时,需要创新和伦理规划来补充学术医学这一极具挑战性的时期。

如果遵循传统,每位受训医生将在7月份的医疗责任级别上提升一级。如果大流行不再造成紧急状态,工作人员将不再管理火灾,而是筋疲力尽。如果它继续处于紧急状态,工人们将既要处理火灾,又要过度疲劳。无论如何,这种环境只会让培训生和监督者的工作更加困难,因为他们既要照顾病人,也要照顾自己,同时还要教育下一代高技能专家。

重要的是,我们几乎没有时间去评估什么发生了变化,什么保持不变,以及什么是向前发展所需要的。现在花精力考虑7月份的事情似乎还为时过早,因为目前的医护人员都睡在车库里,与家人保持隔离,用办公用品制作个人防护装备(PPE)。4.但我们必须做好准备。

7月过渡期间,三组医师和学员面临风险,每个人都呈现出独特的挑战:

1)出席过渡机构;

2)毕业的住院医生成为主治医生并改变机构;和

3)新实习生更换机构,责任水平显著提高

什么变化

已经发生了显着的变化,对医学训练景观发生了重要的变化。更重要的是他们的开展。在全球范围内,医学院正在修改医学生的测试和毕业要求,以便尽快将医生纳入劳动力。5.3月底,约克大学医学院(York University School of Medicine)公布了让四年级医学院学生提前毕业的计划,以满足纽约对医生的需求。6.国务院的另一项变化是暂时停止签发J-1工作签证,这是4 200多名新匹配的国际医学毕业生所必需的。7.美国在职医生对新冠肺炎培训不足表示担忧,尽管这种培训是毕业后医学教育评审委员会授权的。3.

时间和资源

即使是经验最丰富的主治医生也需要大量的时间和员工资源才能在一家新医院发挥作用,并充分监督学员。这不是技能问题,而是对新的电子病历的定位、设备位置的知识和获得支助资源的途径的问题。在正常环境下,他们可以简单地问旁边的人哪里有医疗用品。到了7月,将没有多余的时间——否则答案可能会太复杂而无法迅速给出

计算机,复印机和看似小的任务的问题对于在当前系统中服用几小时的医生时间是臭名昭着的。这种类型的废物在很大的需要时根本无法容忍。医院必须获得足够的支持人员,以便医生可以在目前的独特需求中投入100%的独特技能,而不是用复印机战斗。

法律义务和指导

在未来几个月内变更机构的现实可能被证明是太多,并且派席可能会发现自己无法按计划过渡。尽早寻求法律咨询非常重要,以避免与合同或其他法律义务造成错误。医生可能会发现自己选择留下一家医院,如此短的患者处于危险或与新任务违反合同。随着任何法律或道德问题,重要的是要记住,医院的法律顾问不是个人医生的法律顾问。但它仍然可能是方便和预算友好,以便向医院律师寻求建议。

很重要的是要知道医院的律师对医院的专业责任,而不是那里工作的人。如果律师通过建议利益与医院相反的医生违反公司的责任,律师会受到他们的州巴特协会的纪律。对于医生以其最佳利益获得法律建议,他们必须独立雇用律师。资金可以来自第三方,只要显然,医生就是客户从代表发作。更多就可以在美国酒吧协会模型规则中找到,专业行为。8.

国家医疗协会在专业指导方面发挥着重要作用,因为它们是有关医疗实践问题的最终权威。例如,在工作人员和用品不足的情况下,可能需要对病人遗弃作出特殊定义。该特定州医疗协会的指导将对医生在其管辖范围内的行为具有法律意义。专业协会需要考虑到其成员所面临的独特挑战,并尽一切努力为他们提供实时的支持和指导。对大型组织来说,快速行动是一项挑战,但在当地的医生正被迫快速行动,因此支持他们的组织必须及时发布指导。

毕业的居民

在许多教学医院中,老年住院医师发现自己处于一个独特的艰难境地。通常,最后一年的春天是他们打磨手艺的时候,同时也是他们谈判工作合同的时候,这是他们从医学预科开始就梦想的。对许多专家来说,这不是目前的情况。7月是一个硬性的截止日期,在这种情况下,所有的估计和信息都是软的。这些老年居民在7月份有工作要去吗?是否有资源将他们的基本技能从一个机构转移到另一个机构?他们会不会觉得自己运送的是一个太脆弱的病人,只不过这次,是系统太脆弱了?

有趣的是,大多数增加的主治医生需要一周时间从他们的住院医院搬到他们的新机构,如果这个机构在同一个州(自然更长,如果它在州外)。目前,许多工人正在连续工作。9.对许多人来说,从后勤的角度来看,一周的休假是不可想象的,甚至可能是无法忍受的。如果这个体系太脆弱,这些不断增加的主治医生还会留在现有的机构吗?这似乎也是不可思议的。如果这真的成为现实,那么医学界该如何平衡这些早期职业专业人员的个人牺牲呢?同样,法律咨询是必要的。这些早期的职业专业人员不太可能负担得起提供充分法律咨询的经济负担。这是一个机会,医生社区提供真正的支持,通过资助独立的法律顾问。一些选择包括游说政府获得救济计划,通过专业组织或私人捐赠提供资金,等等。

不断上升的居民

在医疗层级中处于不同职位和责任级别的学生将被要求上升到下一个级别。这种责任的过渡总是困难而脆弱的;然而,金融体系承受的压力基本上是前所未有的。艾滋病危机确实发生在我们现代培训体系的背景下(后flexner Report,后acgme)。然而,它在地理上更具体,因此我们有能力引进新的医疗保健工作者。10,11.尽管如此,那些在这段时间里接受监督和培训的人可能会有经验和建议,可以帮助我们应对即将到来的挑战。

现代技术是今天的受训人员在面对这一流行病时所拥有的优势。他们如何才能最好地利用它在7月份进行过渡?这个问题很大程度上是针对特定专业的,但一些专业组织为医学院学生提供免费的委员会审查资源,这些学生将被要求在7月1日开始工作虽然他们的监事非常繁忙,但留下了很少的时间教学。出于各种原因,7月进入该领域的人现在可能不会在临床竞技场中,他们可以通过预先填补来准备身体应变。12.此外,一些州要求退休医生考虑重返工作岗位。一些州的总检察长设立了法律热线,但州和地方政府没有就采取什么行动达成一致。

7月来了。这很肯定。无论它持有什么,美国医师和学员将肯定会迎接挑战。通过创新,领导和社区协作,我们可以相互支持,务实地解决学术医学面临的挑战。学术医生始终并将始终在培训明天的医生时回答公众的召唤。

参考

  1. acgme。ACGME居民/同学与冠状病毒相关的教育和培训考虑因素(Covid-19)。https://www.acgme.org/newsroom/newsroom-details/articleid/10085/acgme-resident-fellow-education-and-training-consirations-relation-to-coronavirus-.covid-19。访问了2020年3月22日。
  2. NRMP。新闻发布:成千上万的医科学生和毕业生庆祝NRMP竞赛结果。国家居民匹配计划新闻稿。2020.http://www.nrmp.org/2020-press-release-thousands-resident-physician-applicants-celebrate-nrmp-match-results/。
  3. 史密斯R.乌斯医疗居民在Coronavirus爆发 - Slog - 陌生人中袭击了一份低级化合同。https://www.thestranger.com/slog/2020/03/23/23/43226553/43226553/8/8/8/23/8/uw-medical-residents-hit-with-a-demoralizing-contract-in-the-midst-of-coronavirus-outbreak。访问了2020年3月25日。
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  5. Kottasová I.成千上万的医科学生正在快速成为医生,帮助抗击冠状病毒- CNN。https://www.cnn.com/2020/03/19/europe/medical-students-coronavirus-intl/index.html。访问了2020年3月25日。
  6. Annese J. Nyu Med Schoard课程早早毕业,以对抗Coronavirus - 纽约日常新闻。https://www.nydailynews.com/coronavirus/ny-coronavirus-nyu-med-school-early-graduation-20200325-jdjsjzqpjrfolklpmsu3peolye-story.html。访问了2020年3月24日。
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  9. Cooke M, Irby DM, Sullivan W, Ludmerer KM。Flexner报告100年后的美国医学教育。Cox M, Irby DM,编。新英格兰医学杂志。2006; 355(13):1339-1344。DOI:10.1056 / NEJMRA055445
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  11. Silver JK,Baima J.Cancer Prehabilitation:有机会降低治疗相关的发病率,增加癌症治疗方案,并改善身体和心理健康结果。美国物理医学与康复杂志。2013, 92(8): 715 - 727。doi: 10.1097 / PHM.0b013e31829b4afe
  12. WIFR新闻室。Pritzker要求退休的医生,医生和护士在Covid-19 Oubreak期间回来工作。https://www.wifr.com/content/news/pritzker-asks-retivedophysicians-doctors-and-nurses-to-come-back-to-work-ding-the-covid-bace-oubreak-568997121。HTML。访问了2020年3月22日。

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